Žádost o jednorázový finanční příspěvek pro spolek

Název projektu

Uveďte přesný název projektu.

Účel projektu

Účel projektu musí obsahovat slovní popis toho, jehož má být prostřednictvím realizace projektu dosaženo.

Oblast  podpory

Kultura, sport, volnočasové a společenské aktivity

Právnická osoba

fyzická osoba

Název žadatele

Jméno žadatele

Sídlo žadatele

Bydliště žadatele

Odpovědná osoba žadatele

Odpovědná osoba žadatele

telefon/fax,

e-mail

telefon/fax

e-mail

IČ

Datum narození

bankovní spojení   

(číslo účtu)

bankovní spojení  
 (číslo účtu)

Spolek – právnická osoba uvede také identifikaci:

1. osob zastupujících právnickou osobu s uvedením právního důvodu zastoupení:

2. osob s podílem v této právnické osobě:

3. osob, v nichž má přímý podíl, a o výši tohoto podílu:

Výstižný
popis
projektu

Popište výstižně realizaci projektu, jeho jednotlivé části.

Cílová skupina:

Definujte skupinu osob, na kterou jsou aktivity projektu zaměřeny.

Místo realizace projektu:

Uveďte místo realizace projektu, v případě realizace projektu na více místech, uveďte všechna.

Harmonogram realizace projektu:

Uveďte termín zahájení a ukončení projektu – dobu, v níž má být dosaženo účelu dotace

Celkové výdaje projektu

Uveďte celkové výdaje projektu včetně požadovaného dotace.

Požadovaná výše příspěvku

Uveďte výši požadované dotace.

Uveďte počet získaných dotací v roce 2022

Uveďte součet dotací získaných v roce 2022

Vyplňte pouze v případě, že byla dotace v předchozím roce poskytnuta.

Odůvodnění žádosti

Uveďte důvody, pro které žádáte o poskytnutí dotace

Nepovinné přílohy

1)      Výroční zpráva za rok 2022

2)      Podrobný popis projektu

3)      Zkušenosti s realizací obdobných projektů

Výdaje
položky číslujte, uváděje pouze jednu položku na řádek

požadovaný příspěvek

max.20,30,60,80%

garantovaný vlastní podíl

jiné zdroje

(sponzoři)

celkové výdaje

celkem

Den vyhotovení žádosti

razítko (právnická osoba

podpis)^*